Czy dodatek na koordynatora, 6921,85 zł za 5000 pacjentów powyżej 18 roku życia łączy się ze stawką kapitacyjną na zadania koordynatora w przypadku gdy przychodnia ma ponad 5000 takich pacjentów?
W takim przypadku przychodnia otrzymuje 6921,85 zł za 5000 pacjentów oraz stawkę kapitacyjną za każdego pacjenta powyżej 5000.
Czy badania, które były dotychczas w koszyku badań w POZ, wykorzystane w realizacji opieki koordynowanej, będą rozliczane w ramach budżetu powierzonego?
NFZ płaci za badania stricte z budżetu powierzonego opieki koordynowanej oraz małego budżetu diagnostycznego. Te badania z koszyka POZ, które były w ramach stawki kapitacyjnej, nadal w tej stawce pozostają i są finansowane na dotychczasowych zasadach.
Czy budżet powierzony będzie płacony ryczałtem w pełnej wysokości miesięcznie, czy może być zmniejszony i uzależniony od liczby pacjentów objętych opieką (liczbą sprawozdanych IPOM)
NFZ płaci Państwu kwotę, która wynika ze sprawozdanych produktów. Tzn., jeśli Państwa budżet miesięczny wynosi np. 100000 zł a sprawozdajecie Państwo produkty za 50000 zł, to NFZ przeleje Państwu kwotę 50000 zł. Niewykorzystana część przechodzi na kolejny okres.
Pacjent jest włączony do OK w ścieżce kardiologicznej (I10). Podejrzewamy u niego astmę i zlecamy spirometrię. Po wykonaniu badania astma nie potwierdziła się. Jak mamy rozliczyć takie badanie, aby zostało zaakceptowane?
Taką wizytę sprawozdajemy z kodem świadczenia i ICD-9 porady gabinetowej lub teleporady oraz dodajemy kod świadczenia i ICD-9 badania spirometrycznego. W rozpoznaniach należy wpisać kod schorzenia objętego OK (I10) oraz (ponieważ inne nasze rozpoznanie – astma, nie potwierdziło się) także kod Z03.
Czy objęcie pacjenta OK wyklucza go z dodatku kwotowego?
Nie, pacjent objęty OK nie zostaje wykluczony z dodatku kwotowego. Co więcej, objęcie opieką koordynowaną ułatwia uzyskanie tego dodatku. Dzięki przeprowadzeniu porady kompleksowej uzyskujemy dodatek na 12 miesięcy. Tylko wizyta w poradni AOS właściwej dla danej grupy schorzeń (np. kody ICD-10 schorzeń kardiologicznych w kardiologii), wyklucza z dodatku kwotowego (w danym obszarze chorobowym, np. kardiologicznym).
Czy wszyscy lekarze POZ w danym podmiocie muszą uczestniczyć w OK?
Nie, nie muszą. Organizacja pracy w przychodni leży po stronie kierownictwa placówki.
Jak należy rozliczać biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BACC)?
W ramach opieki koordynowanej rozliczenie BACC oparte jest o liczbę zmian, których dotyczy biopsja, nie o liczbę nakłuć wykonanych w czasie procedury. Na przykład: jeśli wykonano trzy nakłucia dwóch zmian, należy rozliczyć produkt „biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana do 2 procedur (u dorosłych)”.
Jeśli w danym miesiącu nie wykorzystam wszystkich środków z mojego budżetu opieki koordynowanej, to one przepadną?
Nie, nie przepadną. Środki te przejdą na następny miesiąc w obrębie okresu rozliczeniowego, zwykle rok kalendarzowy.
Czy budżet opieki koordynowanej jest rozbity na ścieżki, które realizujemy i muszę się trzymać kwot przypisanych do danych ścieżek?
Nie, budżet nie jest przypisany do ścieżek. Wykorzystanie badań diagnostycznych i porad zależy od potrzeb populacji. Co więcej, niewykorzystana kwota w danym miesiącu przechodzi na następny.
Ile badań z budżetu opieki koordynowanej i jak często można zlecić pacjentowi? Czy są jakieś limity?
Jedynym formalnym limitem jest wysokość budżetu powierzonego opieki koordynowanej placówki. O rodzaju badań oraz ich ilości/częstotliwości decyduje lekarz POZ, który opiekuje się pacjentem. Warto zwrócić uwagę, że NFZ zakwestionuje rozliczenie podwójnie wykonanego badania (np. sprawozdanie dwóch badań uACR podczas jednej wizyty)